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徒手评估膈肌
2018-11-08 14:44:58
       呼吸是一个系统动作,涉及全身、脏器、神经系统和情绪。膈肌是最重要的呼吸肌,它参与人体的多项功能,如咳嗽排痰、呕吐、吞咽、排便,还可加快静脉和淋巴回流,有助于膈肌上下脏器的正常工作。膈肌在体位维持和姿势改变中发挥重要作用,还可影响疼痛感知(吸气暂停时疼痛感下降)和情绪状态。膈肌的压力调控功能还可影响血液的再分配,这可能与压力感受器的反应和疼痛感知下降有关,虽然目前并无研究来支持这一假设。
很多学者应用设备训练膈肌,但关于膈肌手法治疗的研究较少。据CQ9所知,目前尚无徒手评估膈肌不同部位的报道。一些专业人士必须对膈肌进行完全的评估,例如物理治疗师、整骨疗法专家、脊椎按摩师,他们不仅需要制定治疗策略,还需要获得足够的信息来验证治疗的有效性。本研究旨在描述徒手评估膈肌的策略,尤其关注了膈肌的解剖基础,希望更多学者关注和研究这一个被忽视的领域。

       徒手评估膈肌的具体方法如下:
       患者取仰卧位,舒适的姿势。                                                                             
       第一步:评估膈肌肋部的移动。双手置于肋缘外侧,以感受呼吸时肋部的反应(见图1)。正常者膈肌肋部在吸气时向尾侧外展,而呼气时相反。如果膈肌功能障碍,肋部移动常常受限。
图1
       第二步:双手置于肋缘,大拇指位于肋缘水平,其他手指置于肋骨上。因为吸气时膈肌下移,呼气时膈肌上抬,该位置可用于评估膈肌移动(见图2)。

图2
       第三步:评估膈肌的不同部位:膈肌顶、后外侧、剑肋区域、内侧韧带和外侧韧带。
       评估膈肌顶:操作者的前臂需要与患者腹部平行,鱼际和小鱼际位于肋弓前缘;向颅侧轻轻施力以感知组织的弹性反应(见图3)。分别评估左右两侧。当膈肌移动下降时,在本步骤中常见组织弹性的下降。
图3
       评估膈肌后外侧区域:操作者的前臂需要与患者腹部呈45°,鱼际和小鱼际位于肋弓前缘;斜向轻轻施力(见图4)。分别评估左右两侧。与膈肌顶相比,膈肌后外侧的移动度在呼吸时更为明显,垂直倾斜也更为明显。
图4
       评估剑肋区域:该部位的评估可判断吸气和呼气时组织的弹性是否良好,其较腹部膈肌活动更为准确。手部和前臂的放置同膈肌顶评估,不同的是置于剑肋区域。向颅侧轻轻施力(见图5)。
图5
       评估内侧韧带:操作者将最末一节指骨(单手或双手)置于D11和D12的棘突间隙。朝天花板方向轻轻施力,可使脊椎被动拉伸,以推断脊椎的弹性(见图6)。同法评估腰椎至L4。内侧韧带协同腹肌和胸腰筋膜,在腰背部力学中发挥重要作用。
图6
       评估外侧韧带:一手扶住非评估侧的肋骨,向操作者方向轻轻牵引(见图7)。外侧韧带在管理影响膈肌和胸腹筋膜的张力方面发挥重要作用。
图7
应用该徒手评估方法的目的在于,了解膈肌特定区域是否存在移动受限,以针对功能障碍区域进行针对性治疗。
       图8 解剖模型
1 中心腱 2 前膈肌顶 3 剑突 4 肋部 5 内侧韧带 6 外侧韧带 7 主动脉
 
       参考文献:
       Bordoni B,et al. Manual evaluation of the diaphragm muscle. Int JChron Obstruct Pulmon Dis. 2016 Aug 18;11:1949-56.
 

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